Фоновая ретинопатия: что это такое и как лечить

Фоновая ретинопатия — это хроническое повреждение сосудов сетчатки глаза, возникающее вследствие системных нарушений микроциркуляции. Сетчатка — тонкая светочувствительная оболочка, выстилающая изнутри глазное яблоко и отвечающая за восприятие изображения. Термин «ретинальные сосудистые изменения» означает микроскопическое нарушение структуры или функции сосудов, питающих сетчатку.

Диагноз «фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения» отражает неагрессивную, но стойкую сосудистую дисфункцию пока ещё без неоваскуляризации (патологического роста новых сосудов), кровоизлияний или отслоения сетчатки. Это фоновая, или деструктивно-непролиферативная стадия, отличающаяся от более тяжёлой пролиферативной стадии, при которой развиваются новообразованные, легкоразрывающиеся сосуды.

Фоновая ретинопатия развивается постепенно из-за хронического нарушения кровоснабжения сетчатки, часто без выраженной симптоматики на ранних этапах. Это делает её особенно опасной — пациент долго не замечает происходящие в глазу изменения.

Причины фоновой ретинопатии: чем вызвана и как развивается

Наиболее частые причины фоновой ретинопатии — системные заболевания, влияющие на сосуды организма и, как их часть, — сосуды сетчатки. Их патогенез схож: из-за стойкого нарушения метаболических процессов, давления или состава крови происходят структурные изменения в стенках сосудов, в результате чего нарушается питание сетчатки. К таким заболеваниям относятся:

Сахарный диабет. Наиболее частая причина фоновой ретинопатии. В условиях гипергликемии усиливается гликозилирование белков сосудистой стенки, развивается ангиосклероз, нарушается проницаемость сосудов. Это основа для развития диабетической ретинопатии.

Артериальная гипертензия и атеросклероз. Повышенное артериальное давление приводит к гипертензивной ретинопатии через длительную нагрузку на сосуды, вызывая их спазм, утолщение и снижение эластичности сосудистой стенки. Для фазы фоновой ретинопатии характерны сосудистые изменения без выраженных осложнений.

Преэклампсия и беременность. В ряде случаев у женщин в III триместре беременности может развиться фоновая ретинопатия на фоне гипертонической болезни беременных, особенно у пациенток с отягощённой наследственностью или диабетом I типа.

Заболевания крови. Анемии, тромбоцитопатии, гиперкоагуляционные состояния вызывают нарушение микроциркуляции, способствуют спонтанным микроангиопатиям, в том числе в сосудах сетчатки.

Поскольку эти заболевания являются системными, изменения возникают, как правило, сразу в обеих глазах. В отличие от воспалений или травм глаз, локализующихся в одном глазу, фоновая ретинопатия — проявление общего состояния организма, а не самостоятельное заболевание сетчатки. Успешное выявление и дальнейшее лечение нельзя ограничить только офтальмологической сферой — необходимо междисциплинарное наблюдение и лечение у соответствующих специалистов.

Различия проявлений у взрослых и детей

Клиническое течение фоновой ретинопатии у взрослых и детей имеет отличия, обусловленные возрастом, способностью субъективно оценивать зрительные функции и первичными причинами заболевания.

У взрослых симптоматика часто смазана или отсутствует, особенно на фоне компенсированного сахарного диабета или артериальной гипертонии. Нередки случаи, когда диагноз устанавливается случайно при диспансерном осмотре, по результатам офтальмоскопии. Медленно прогрессирующее снижение зрения может восприниматься как "усталость глаз" и не вызывать тревоги, что затягивает диагностику.

У детей фоновая ретинопатия реже проявляется жалобами — особенно у малышей и младших школьников. В отличие от взрослых, у детей причинами ретинальных изменений могут быть ретинопатия недоношенных, метаболические нарушения или гипоксические состояния перинатального периода. У недоношенных и рожденных с низкой массой тела — повышенный риск ретинальных сосудистых изменений. В ряде случаев диагноз "фоновая ретинопатия у детей" ставится уже в возрасте от 3 до 8 лет при рутинном осмотре у офтальмолога.

Важно: фоновая ретинопатия у ребёнка требует не только наблюдения офтальмолога, но и оценки состояния сосудистой системы, работы сердца, давления, метаболизма. Ранняя диагностика существенно улучшает прогноз, в том числе в аспекте профилактики неоваскуляризации и ухудшения зрения.

Симптомы и ранние признаки: когда заподозрить патологию

В начале своего развития фоновая ретинопатия почти никогда не вызывает выраженных субъективных жалоб. Это часть её опасности: структурные сосудистые изменения уже существуют, но визуально и функционально пациент не замечает ухудшение. Большинство зрительных рецепторов — фоторецепторов — продолжают работать, а зоны нарушения могут быть небольшими.

Когда нарушения кровообращения усиливаются (например, при декомпенсации диабета, кризовом подъёме либо резком снижении артериального давления, на фоне нарушения микроциркуляции с последующим тромбообразованием) могут возникнуть следующие симптомы:

снижение остроты зрения;

появление "тумана", расплывчатого изображения, нечеткое зрение;

вспышки света и "мушки" перед глазами;

деформация контуров предметов, линий;

изменения поля зрения — кго сужение либо выпадение отсдельных зон.

Все эти признаки неспецифичны, не всегда присутствуют одновременно, поэтому необходима консультация специалиста для уточнения причины их возникновения. Также важно понимать, в каких условиях регулярное обследование необходимо даже при полном отсутствии жалоб. Например, при компенсации диабета 2 типа с хорошими показателями HbA1c зрительные симптомы могут не проявляться, но микроангиопатия уже развивается и фиксируется при офтальмоскопии.

Регулярное обследование глазного дна — основной способ выявления фоновой ретинопатии до появления жалоб. Осмотр должен входить в плановую диспансеризацию больных с сахарным диабетом (не менее 1–2 раз в год), а также пациентов с гипертонической болезнью, особенно осложнённой гипертоническими кризами. У детей с факторами риска — в рамках программы динамического наблюдения.

Как ставится диагноз: обследования и уточнения

Диагноз «фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения» устанавливается на основании офтальмологического осмотра с использованием специализированного оборудования. Отличие фоновой ретинопатии в том, что патология присутствует, но без грубых деструктивных изменений — например, разрывов, новообразованных сосудов или зон дистрофии сетчатки.

Основные методы диагностики:

офтальмоскопия — классический осмотр глазного дна позволяет выявить изменение калибра и хода сосудов, микроэкссудаты, незначительные кровоизлияния. При фоновой ретинопатии глазное дно может выглядеть относительно спокойно, на фоне минимальных, но все же патологических сосудистых изменений;

проверка остроты зрения — помогает оценить зрительные функции, выявить снижение зрения на ранних этапах, когда пациент субъективно не замечает изменений из-за постепенного развития процесса;

ОКТ (оптическая когерентная томография) — неинвазивное высокоточное исследование, позволяющее получить послойное изображение сетчатки и оценить степень отёка, структуру слоёв сечатки, в том числе центральной ямки, отвечающей за центральное зрения и цветовосприятие. Метод особенно важен на начальных стадиях, когда другие признаки незаметны.

К дополнительным методам исследования можно отнести Флюоресцентную ангиографию сетчатки — обследование, при котором в вену вводится красящее вещество (флуоресцеин), позволяющее визуализировать кровоток в сетчатке. Метод позволяет оценить проницаемость сосудов, выявить зоны просачивания жидкости из сосудов, микроскопические тромбозы.

Для пациентов с диабетом, гипертонией, беременностью с угрозой преэклампсии или болезнями крови частота профилактических осмотров определяется объективным риском. Как правило, при стабильных показателях — не реже одного раза в год. Но при нестабильности состояния или впервые выявленной ретинопатии — от 1 раза в 3–6 месяцев. Осмотр обязателен также перед плановым лазерным вмешательством (лазерной коагуляцией сетчатки).

Методы лечения фоновой ретинопатии: что важно знать

Выбор подхода к лечению фоновой ретинопатии основывается не только на офтальмологических проявлениях, но и на контроле системного заболевания, ставшего причиной изменения сосудов сетчатки. Следовательно, на вопрос «как лечить фоновую ретинопатию», нельзя ответить однозначно без учёта состояния организма в целом.

Базовой стратегией лечения является компенсация основного заболевания. Контроль уровня глюкозы при сахарном диабете, стабилизация артериального давления у пациентов с гипертензией, уровня холестерина при атеросклерозе, коррекция гемодинамических показателей и нарушений свертываемости крови при болезнях крови. Без этого любые местные воздействия на глаза будут неэффективны. Врачом-офтальмологом по показаниям могут быть назначены дополнительно офтальмологические препараты.

Важно: самостоятельный приём БАДов или "препаратов для глаз" без назначения и контроля врача не заменяет основного лечения и может навредить состоянию глаз.

Когда показано лазерное лечение? Лазерная коагуляция сетчатки на ранних этапах, как правило, не применяется. Эти методы становятся актуальными при более выраженных изменениях, например развитии диабетической ретинопатии с неоваскуляризацией либо риском развития неоваскуляризации, изменениях связанных с тромбозом/окклюзией сосудов сетчатки.

Современное офтальмологическое оборудование позволяет выполнять такие процедуры в амбулаторных условиях, без госпитализации, под местной анестезией. Однако для фоновой ретинопатии ключевой задачей остаётся стабилизация процесса, снижение риска прогрессирования, а не «удаление» измененных сосудов или «восстановление» сетчатки механическим путём.

Пациентам необходимо строго соблюдать назначения соответствующих специалистов — терапевта, эндокринолога или кардиолога. При декомпенсации уровня глюкозы, артериального давления либо начале приёма новых препаратов — обязательно уведомлять офтальмолога во время планового приема. Именно командная стратегия позволяет достичь цели: предотвратить переход фоновой ретинопатии в более тяжёлую форму, такую как пролиферативная диабетическая ретинопатия.

Таким образом, лечение фоновой ретинопатии — это комплекс мероприятий, направленный на сохранение и/или восстановление зрения, стабилизацию состояния глазного дна и предупреждения развития необратимых изменений.

Что делать после постановки диагноза: контроль, прогноз, рекомендации

Получив диагноз «фоновая ретинопатия», важно понимать — это не приговор, а предупреждение. Оно означает, что начались патологические процессы в сосудах сетчатки, которые пока не привели к необратимым повреждениям, но могут это сделать при отсутствии контроля. Своевременное распознавание и высокая терапевтическая приверженность дают хорошие прогнозы.

Что включает в себя план действий после постановки диагноза:

контроль основного заболевания. Сахарный диабет, гипертония, заболевания крови или беременности — каждое из состояний требует чёткого соблюдения назначений профильных специалистов;

плановый офтальмологический мониторинг.Посещение врача-офтальмолога с ранее рекомендованной частотой осмотров. Врач отслеживает динамику и при необходимости корректирует лечение;

фиксация субъективных изменений зрения. Возникновение новых жалоб (даже мимолётные «мушки», вспышки или «затуманивание» зрения) либо усиление прежних - повод записываться на прием. Данные изменения могут быть ранними маркерами осложнений;

соблюдение общих рекомендаций: контроль зрительной нагрузки, при необходимости подбор очков для работы/учебы/вождения и др., поддержание комфортного освещения при работе.

На нашем сайте можно записаться на приём к врачу-офтальмологу, пройти комплексное обследование сетчатки, оценить состояние сосудов глазного дна и получить персональные рекомендации. Мы работаем как с взрослыми пациентами, так и с детьми, включая недоношенных и рожденных с высоким риском сосудистых осложнений.